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林耀广_414
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北京协和医院—呼吸内科,主任医师
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    所谓“环境污染”是指周围环境中存在对人体有害的物质,有些有害物质可以用肉眼看得见,但更多是看不见的,因此“污染”不等于“脏”。打扫得很干净的场 所,也可能存在污染物。污染环境的有害物质多数来自工业生产的化学副产品,农业生产的化肥、杀虫剂和除草剂,燃料的气态产物,生活废弃物,科研和医药场所 的废弃物等。
  环境污染与哮喘发病有密切的关系,生活环境中能诱发哮喘的有害刺激物很多,多数以气态形式作用于人的呼吸道,最常见的是煤气、油 烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂、蚊烟香等。此外,广义的环境污染还应包括职业性接触及某些物理因素。然而,部分致喘物对一般人群不一定有害,但其“抗原性”或 刺激性却可导致哮喘患者致病。
  1.煤气、油烟等
    煤气和油烟是家庭妇女哮喘发作的常见诱因,尤其是冬天在不通风的室内使用燃煤炉(蜂窝煤、 煤球或煤块燃烧时均可产生二氧化硫)、煤气灶时,但烹饪炒菜时的油烟刺激,特别是煎炒辣椒等挥发性较强的食品时也易诱发哮喘发作。被刺激性烟雾诱发者,多 为居住在下风向的患者。家庭成员中有吸烟者,其喷吐的烟雾为
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        心理学家认为哮喘患者具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感、情绪不稳和自我中心等性格特征。大家在临床上常常见到一些性格固执而又暴躁的患者很不容易接受医生的建议和防治引导,这些患者往往用药量大,但疗效不佳。但如果这些患者对某种药或某种疗法尝到了甜头,医生就极难改变他的想法,很难接受新的治疗。如有一位患者,长期要求开抗生素,实际上他的病情很稳定,也没有感染的征象,怎么说明都不行,问他为什么呢?他说:有一次他的哮喘发作很重,就是输液用复达欣(头孢他啶)才好的(实际上同时用了糖皮质激素)。这表明抗生素在他的脑子里已经形成了一个很强的兴奋灶,认为他的病的特效药就是抗生素。心理学家还发现,哮喘儿童的母亲常呈“神经质性”个性,母亲的焦虑、紧张、唠叨、烦恼的表现影响儿童。一般有两种倾向:①多数母亲出于母爱,不忍看到孩子受到疾病的折磨,甚至责怪自己没有把孩子生好,让孩子得了这种“破病”,“问心有愧”,因此在给孩子治病的同时,对孩子的要求
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        儿童哮喘的危险因素是多种多样的,有些在于儿童本身,有些是由外界环境所决定,它们引起的哮喘表现、严重程度和临床过程有所不同。常见的影响儿童哮喘的自身因素有以下几种:
  (1)支气管树结构和肺功能:婴幼儿的基础肺功能状况对哮喘发作的严重性有重要影响。婴幼儿早期的气道传导率低,因此1岁以内患喘息性疾病的机会较正常儿童高3~6倍,这种危险因素可持续到3岁。学龄前儿童很容易发生病毒性呼吸道感染,其重要因素之一就是因为细小的气道较为狭窄,因此感染后容易引起气道阻塞,导致喘息和过度通气。
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